動脈粥樣硬化性腦血管病與頸動脈的關系

作者：南京科悅
發布時間：2022-03-30

頸動脈的粥樣硬化是動脈粥樣硬化的一部分，而且十分常見也十分重要。動脈硬化的纖維斑塊在40歲左右多見，目前的研究在25歲時就有可能出現頸動脈纖維斑塊。隨著超聲彩色多普勒技術推廣應用，頸動脈粥樣硬化檢驗率大大提高，檢出的數量也逐漸增多。
頸動脈粥樣硬化的基本病變是頸動脈內膜的脂質沉積，內膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，引起腦的缺血性改變。動脈粥樣硬化發生時內膜首先受累，繼而侵害中膜，引起動脈粥樣硬化斑塊形成。
頸動脈內-中膜增厚及阻力指數升高是腦梗死的發生的重要危險因素。頸動脈粥樣斑塊形態多不規則，根據斑塊回聲強度和組織病理學改變分為:均勻的低回聲脂質型軟斑、不均質的潰瘍性斑塊、等回聲的纖維型斑塊、強回聲或伴有聲影的鈣化型硬斑塊。軟斑和潰瘍斑塊屬不穩定斑塊，硬斑塊屬穩定斑塊。復發性腦梗死檢測者中頸動脈粥樣硬化發生率為74. 5%，明顯高于初發性腦梗死，而且復發性腦梗死檢測者多存在不止一個斑塊，而初發腦梗死檢測者多為單個斑塊。
從斑塊形態上來看，復發性腦梗死組軟斑潰瘍斑比例高于初發組和對照組。表明不穩定的AS斑塊是腦梗死復發的重要的獨立危險因素，而非斑塊所致的動脈管腔狹窄，頸動脈粥樣硬化斑塊與復發性腦梗死具有極大的相關性，可作為腦梗死的預測因子。

佛山市第一人民醫院神經內科2005年對1583例缺血性腦卒中檢測者行頸動脈B超檢查發現存在不同程度頸動脈粥樣硬化者(包括頸動脈內膜改變和有粥樣斑塊者) 1369例(86. 5%)，而有粥樣斑塊者1286例(81. 2%)，其中不穩定性斑塊756例(58. 8%)，穩定性斑塊530例(41. 2%)，IMT≥1. 0mm863例(63. 0%)，Logistic回歸分析表明，斑塊與年齡、高血壓史、膽固醇水平相關，特別是高血壓，回歸系數為1. 74，Exp(B)為5. 68，即高血壓檢測者頸動脈斑塊發生率約是無高血壓者的5. 68倍。1583例檢測者中，顱外段頸動脈中度-重度狹窄(狹窄≥50%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄)的檢測者214例(13. 5%)。有高血壓、吸煙史、糖尿病和血LDL-C增高檢測者，其頸動脈狹窄的發生率增高。佛山地區缺血性腦血管病檢測者頸動脈粥樣硬化病變特點可能以斑塊居多，而中重度狹窄發生率較低。

DETECT研究顯示:近50%的缺血性卒中檢測者為多血管床病變檢測者，缺血性卒中檢測者隨著時間的推移MI或血管性死亡的風險增高。中國腦血管病檢測者和多血管床病變檢測者比率高于全球水平。缺血性事件史檢測者心腦血管事件發生率比1年時增加近2倍，多個血管床出現動脈粥樣硬化血栓形成病變的檢測者事件發生率和住院率逐年增高。